Профессиональные заболевания медработников и их профилактика

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

• Журнал Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6
• Дата публикации 18.11.2015
• Раздел Медицинские науки (14.01.00, 14.02.00, 14.03.00)
• УДК 614.2.07

Медики: их труд и здоровье

Врачи и медсёстры отлично разбираются в том, как лечить разные болезни. Казалось бы, у них все заболевания должны протекать легко и быстро излечиваться. Но статистика показывает, что болезни медперсонала зачастую сопровождаются такими тяжёлыми осложнениями, с которыми другие люди просто не сталкиваются.

Есть несколько причин:

• Медработники склонны преуменьшать свои проблемы. Они часто списывают симптомы любых заболеваний на усталость, недосып или лёгкие патологии, которые «сами пройдут». Именно поэтому большую часть профессиональных заболеваний врачи и медсёстры приходят лечить уже в запущенном состоянии;
• Доктора нередко сами ставят себе диагнозы и назначают лечение, даже если заболевание не связано с их профессиональной областью. Из-за неправильно подобранных лекарств болезнь продолжает прогрессировать;
• Даже если врач всё же обратился к другому специалисту, это не значит, что он будет в точности выполнять все предписания. Обычно у медработников возникает множество вопросов к диагнозу и методам лечения, а порой они и вовсе могут менять медикаментозную терапию по своему усмотрению.

Для профилактики заболеваний медсёстрам и врачам нужно пересмотреть свой текущий образ жизни. Конечно, от переработок отказаться можно далеко не всегда, но можно хотя бы начать правильно питаться. Изменение рациона поможет улучшить работу пищеварительной системы, нормализовать обмен веществ, снизить вес и предотвратить некоторые болезни сердечно-сосудистой системы.

Ещё важно хоть немного двигаться во время рабочего дня. Пройдитесь по кабинету в перерывах между приёмами и поднимитесь по лестнице вместо лифта – это уже поможет слегка разогнать кровообращение в конечностях.

Отличным методом предотвращения профессиональных заболеваний медработников станет массаж, который нормализует работу кровеносной и лимфатической систем. Особенно полезен лимфодренаж: за счёт «выдавливающего» эффекта он ускоряет ток лимфы, снимает отёки, укрепляет иммунитет и восстанавливает обмен веществ. Такое воздействие помогает бороться со многими хроническими заболеваниями, распространёнными среди медицинских работников.

Конечно, с безумным графиком и постоянными переработками у врачей и медсестёр нет времени на посещение массажных кабинетов. Да и стоят такие процедуры недёшево – за один сеанс придётся отдать не менее 1 500 руб., а выполнять его нужно курсами несколько раз в неделю. На помощь придёт аппаратный массаж. Он выполняется при помощи специальных устройств, которые приобретаются лишь однажды и окупают себя уже через пару месяцев.

К таким устройствам относится и массажёр Luxury Zam, произведённый компанией WelbuTech в Южной Корее. Этот домашний аппарат оснащён сразу 4 режимами работы: помимо массажа и лимфодренажа он умеет выполнять прессотерапию, которую невозможно провести вручную, и авто-процедуру, комбинирующую три предыдущих варианта.

Пятикамерные манжеты, выполненные из высокопрочной антибактериальной ткани, эффективно прорабатывают все выбранные зоны и могут использоваться несколькими людьми по очереди даже без использования специальных одноразовых костюмов. Благодаря такому материалу можно купить один массажёр на всех сотрудников – это и практично, и не так дорого. Камеры можно отключать по своему усмотрению: это позволит проработать только необходимую зону или наоборот, исключить воздействие на какую-то область при боли и дискомфорте.

В зависимости от выбранного уровня давления массаж с Seven Liner Zam Luxury может оказывать разный эффект на организм. Например, после тяжёлого рабочего дня он поможет расслабиться и снять напряжение в ногах, а во время перерыва на смене взбодрит и придаст сил.

Массажные процедуры с аппаратом Luxury Zam будут особенно полезны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. За счёт нормализации кровообращения они эффективно предотвращают варикоз, тромбоз и тромбофлебит и даже снижают вероятность возникновения сердечной недостаточности или инфаркта.

Сейчас у нас действуют особые скидки на комплекты WelbuTech Luxury с антицеллюлитными шортами. Это особый тип манжеты, который массажирует область от груди до колен и помогает укрепить мышцы, разогнать лимфу, вернуть коже эластичность и избавиться от лишнего веса.

Статья носит ознакомительный характер. Перед использованием массажёров проконсулитируйтесь со специалистом.

• Журнал Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1 (часть 9) – С. 1873-1877
• Раздел Медицинские науки
• УДК 613.62
• Страницы 1873–1877

По этиологическому признаку:

* Заболевания, обусловленные производственной пылью (пневмокониозы, хронические бронхиты, бронхиальная астма)

* Болезни от воздействия физических факторов производственной среды:

— вибрация – вибрационная болезнь;
— интенсивный шум – кохлеарный неврит – производственная тугоухость;
— различные виды излучения;
— высокая температура – ожоги, тепловой удар;
— низкая температура – обморожение;
— высокое атмосферное давление – кессонная болезнь;
— низкое атмосферное давление – высотная или горная болезнь.

* Заболевания обусловленные химическими факторами: острые и хронические интоксикации.

* Болезни обусловленные воздействием биологических факторов: лица контактирующие с инфекционными материалами: ветеринар, лаборант, доярка и т.д.

* Профессиональные болезни от перенапряжения отдельных органов и систем: заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мыщц.

Профессиональные болезни делят на:

1. Специфические – вызываются преимущественно профессиональными факторами (пневмокониоз, вибрационная болезнь)

2. Неспецифические – встречаются и на производстве и вызываются другими неблагоприятными факторами (хронический пылевой бронхит профессионального характера), но в случае работы с определенным вредным фактором эти болезни встречаются гораздо чаще.

Этиологическая диагностика профессионального заболевания – это установление связи заболевания с профессией, она основывается на сопоставлении условий труда; длительностью работы в этих условиях; время возникновения первых признаков болезни от начала заболевания.

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала

Документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника, является акт о случае профессионального заболевания, составляемый по итогам расследования.

Порядок проведения и оформления материалов расследования профзаболеваний закреплен в Положении о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. №967 и письме ФСС РФ от 29 апреля 2005 г. № 02-18/06-3810 «Обзор по вопросам экспертизы страховых случаев в связи с профессиональным заболеванием».

В соответствии с ним расследованию и учету подлежат острые и хронические профзаболевания (отравления) (1), возникновение которых у работников обусловлено воздействием на них вредных производственных факторов при выполнении лицом трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.

К работникам, заболевания которых подлежат проверке на принадлежность к профессиональным заболеваниям, указанное Положение относит:

— лиц, выполняющих работу по трудовому договору;
— граждан, выполняющих работу по гражданско-правовому договору;
— студентов образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащихся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и основного общего образования, работающих по трудовому договору во время практики в организациях;
— лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду;
— других лиц, участвующих в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.

Работник (его представитель) имеет право участвовать в расследовании возникшего у него профессионального заболевания.

Факт признания профессионального заболевания страховым случаем, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, устанавливается при последовательной экспертизе обстоятельств, условий и причин, вызвавших это острое или хроническое профессиональное заболевание.

Первоначально работник (застрахованное лицо) обращается в лечебно-профилактическое учреждение в связи с возникшим у него впервые острым или диагностированным хроническим заболеванием, а также подозрениями на его профессиональный характер.

Возникновение острого или диагностирование хронического заболевания (патологии) с временной утратой профессиональной трудоспособности работником (застрахованным) обуславливает необходимость внесения врачом в медицинскую карту сведений об этом заболевании, его проявлениях, возможной причине, предварительном основном диагнозе заболевания с оформлением листка нетрудоспособности, обоснованием и причиной его выдачи.

На каждый случай острого или хронического профессионального заболевания (отравления), независимо от того сопровождается оно или нет временной утратой трудоспособности, учреждениями здравоохранения составляются извещения.

Извещение об установлении предварительного диагноза острого (в течение суток) или диагностирования хронического (в 3-дневный срок) профессионального заболевания работника направляется в центр госсанэпиднадзора, об этом сообщается работодателю (страхователю), который, в свою очередь, обязан известить о подозрении на страховой случай в связи с профессиональным заболеванием страховщика (орган Фонда социального страхования РФ).

Расследование каждого случая острого или хронического профессионального заболевания (отравления) проводится комиссией на основании приказа, издаваемого работодателем с момента получения извещения об установлении заключительного диагноза:

— незамедлительно — группового, со смертельным исходом, особо опасными инфекциями;
— в течение 24 часов — предварительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления);
— в течение 10 суток — хронического профессионального заболевания (отравления).

В ходе расследования комиссией выявляются обстоятельства и причины возникновения случая, по результатам расследования специалистами центра госсанэпиднадзора составляется санитарно — гигиеническая характеристика условий труда работника, которая направляется в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно — гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз — острое профессиональное заболевание (отравление), составляет медицинское заключение, направляет в центр госсанэпиднадзора, работодателю (страхователю), страховщику извещение об установлении заключительного диагноза острого профессионального заболевания, а также данные о его уточнении или отмене, наименовании вредных производственных факторов и причин, вызвавших профессиональное заболевание.

Заключительный диагноз острого профессионального заболевания не требует подтверждения и не является основанием обращения в центр профессиональной патологии. Это относится и к инфекционной профессиональной патологии — диагностирование инфекционного заболевания впервые, как правило, свидетельствует об остром характере заболевания.

Психологами предложены различные методики выявления «выгорания» для разных профессиональных групп, в том числе для медицинских работников. Опросник «выгорания» Maslach является «золотым стандартом» для этих целей благодаря простоте его заполнения и интерпретации, что подтверждено в исследованиях на больших группах медицинских работников [11]. Методика данного опроса разработана в 1981 г. C. Maslach и S. Jackson, в России адаптирована Н.В. Водопьяновой в 2001 г. Опросник состоит из 22 пунктов, по которым можно вычислить значения трех шкал: «Эмоциональное истощение», «Деперсонализация», «Редукция профессиональных достижений». Чем выше баллы по каждой шкале, тем выше выгорание сотрудника. Кроме опросника Maslach, за рубежом также используется Фрайбургский личностный опросник.

Российскими исследователями В.В. Бойко и В.А. Винокуром разработаны собственные опросники по определению «выгорания», однако их пригодность для применения не подтверждена в международных исследованиях.

Несмотря на обилие литературы по методам диагностики «выгорания», рекомендации по мерам предупреждения и лечения данного состояния еще только разрабатываются. В настоящее время применяется системное рассмотрение проблемы «выгорания», которое включает как меры, направленные на конкретного работника, так и меры по изменению работы всех уровней системы здравоохранения [17]. Создание благоприятной среды для медицинских работников как основной принцип профилактики «выгорания».

В США под руководством Национальной академии наук США в 2017 г. был создан Комитет по созданию системных подходов по улучшению лечения пациентов путем создания благоприятной среды для медицинских работников (Committee on Systems Approaches to Improve Patient Care by Supporting Clinician Well-Being). Первый отчет Комитета был опубликован в 2019 г., где описана концепция системного подхода к работе над психологическим здоровьем и самочувствием медицинских работников [2]. С точки зрения Комитета, важно сменить парадигму борьбы с «выгоранием»: от предотвращения негативных факторов к укреплению позитивного настроя врачей путем создания для них благоприятной среды. Это понятие получило название «психологическое благополучие медицинских работников» (worker well-being). Оно означает, что для них создана такая благоприятная среда, которая предоставляет все возможности для профессиональной реализации, и работа воспринимается медицинскими работниками позитивно [2, 25].

На рис. 4 представлена модель воздействия внешних и внутренних факторов на медицинских работников, разработанная Национальной академий наук США. К внешним факторам относят воздействие на уровне отделения, учреждения и системы здравоохранения в целом. К личностным – темперамент работника, его устойчивость к стрессу и «жизнестойкость», а также межличностные отношения, наличие поддержки со стороны семьи и друзей. В результате взаимодействия всех этих факторов развивается или «психологическое благополучие», или, наоборот, «выгорание», что имеет важные последствия для всех участников системы, а также для пациентов и общества.

На уровне отделения (в США называется «первая линия» – front line):

• составление такого расписания работы, которое исключает переработки сотрудников;
• организация совместной командной работы в коллективе «первой линии», включая врачей, средний и младший, административный и технический персонал;
• поддержка сотрудников руководством отделения, для этого у руководителя должны быть навыки управления;
• установление руководством отделения системы позитивного взаимодействия с пациентами и родственниками;
• отсутствие излишней административной нагрузки и отчетности.

На уровне медицинского учреждения также должна быть установлена поддерживающая и положительная культура управления. В США существует много примеров инициатив отдельных больниц и сети клиник по внедрению организационных мер по профилактике «выгорания» врачей. Например, Американская академия медицины начала в 2019 г. программу «Радость работы в медицине» (The Joy in Medicine Recognition Program) [32], в которой стимулирует медицинские организации проводить организационные изменения для профилактики «выгорания».

Для этого приводятся критерии оценки учреждений:

• решительность действий по уменьшению «выгорания» врачей, наличие плана работы в этом направлении;
• оценка текущего уровня «выгорания» врачей;
• обучение администрации и руководителей отделений;
• оценка эффективности проведенных изменений;
• действия по улучшению поддержки персоналом друг друга, особенно молодых врачей.

Другой пример: 40 американских больниц в 2017 г. сформировали «Лидерский альянс» (The Leadership Alliance) с целью разработки совместной программы по уменьшению административной нагрузки на врачей [33]. Врачам задавали вопросы: «А что бы вы предложили для улучшения работы? Какие процессы надо изменить и какие административные барьеры надо устранить для улучшения лечения больных и вашей работы?». Далее на основании ответов были сформированы предложения. В клинике Мейо, одном из наиболее старых и авторитетных медицинских центров США, в 2016 г. разработали программу «Девять стратегий для уменьшения “выгорания” врачей и их лучшего вовлечения в работу» (Nine Organizational Strategies to Promote Engagement and Reduce Burnout) [17].

Руководителям медицинских организаций даны следующие рекомендации:

• понять причины «выгорания» и оценить его уровень в организации;
• задействовать лидеров для решения данной проблемы;
• разработать и применить меры для каждого конкретного отделения;
• развивать неформальное общение коллег;
• активно использовать поощрения и премии;
• уделять большое внимание развитию корпоративной культуры;
• стимулировать соблюдение баланса работы и личной жизни работниками;
• стимулировать развитие устойчивости врачей к стрессу и навыков психологической самопомощи;
• развивать исследования в области организации работы в данном учреждении.

Меры на уровне системы здравоохранения страны. В США Комитетом Национальной академии наук определены факторы, характеризующие систему здравоохранения, которые могут увеличить риски выгорания врачей, соответственно воздействие должно быть направлено на их нивелирование.

• «Индустриализация медицины», т.е. функционирование медицинских организаций как больших корпораций с жестким контролем затрат на лечение больных, стандартизацией, множественными уровнями подчинения и целями по производительности (объемам пациентов). Это может войти в конфликт с гуманистическими ценностями конкретного медицинского работника, снизить его уровень автономности и гибкости в принятии решений [34].
• Наличие огромного количества нормативных актов, проверок лицензирующих организаций, регулирующих деятельность медицинских организаций.
• Сложный процесс профессионального лицензирования и страхования профессиональных обязанностей.

Для решения этих проблем в 2018 г. 6 профессиональных медицинских организаций, представляющих 560 000 врачей, обратились к Конгрессу США с просьбой уменьшить административную нагрузку на медицинских работников, при этом Национальная академия наук поддержала эту инициативу.

Создание благоприятной технологической среды (применение IT-технологий) для работы медицинского персонала.В последние годы все более увеличивается внедрение информационных (IT) технологий в систему здравоохранения. Однако новые IT-технологии могут вызвать увеличение нагрузки на медицинских сотрудников, потерю ими рабочего времени и последующее «выгорание». Для его профилактики в 2012 г. Институтом медицины США (Institute of Medicine) выработана концепция «IT для здоровья» (Health IT) в медицинском учреждении [35].

В ней установлены следующие требования к программному обеспечению:

• в нем не должно быть технических ошибок, оно должно легко устанавливаться на любые типы компьютеров;
• данные о пациентах, анализах, инструментальных исследованиях, заключения специалистов и т.д. должны быть предоставлены просто и доступно;
• его использованию можно легко обучиться;
• в нем должны быть встроены возможности для облегчения принятия клинических решений;
• оно должно увеличивать скорость всех рабочих процессов;
• оно не должно увеличивать интеллектуальную нагрузку на врача;
• не должно вызывать непредвиденных простоев в деятельности медицинских работников вследствие поломки и «зависания».

1. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в МКБ-11 (11-й пересмотр Международной классификации болезней) «выгорание» определено как «синдром, возникающий в результате хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен». Наиболее распространенным инструментом для оценки выгорания в настоящее время является опросник «выгорания» Maslach (Maslach Burnout Inventory – MBI).

2. Профессиональная деятельность медицинских работников всегда связана с постоянным физическим и эмоциональным стрессом, вследствие этого риск «выгорания» у них намного выше, чем у работников других профессий. Так, до эпидемии COVID-19 «выгорание» среди американских врачей варьировало от 40 до 54%, среди медицинских сестер – до 42%, в РФ его распространенность была еще выше – более 70%.

3. В настоящее время главное значение в лечении «выгорания» среди медицинских работников придается созданию благоприятных условий на рабочих местах, а не только индивидуальной психологической поддержке, как раньше:

• снижение переработок путем ликвидации дефицита персонала;
• снижение излишней административной нагрузки;
• рациональное применение цифровых технологий, которое не обременяет деятельность медицинских работников;
• создание позитивной и поддерживающей организационной культуры в медицинской организации;
• развитие неформального общения коллег;
• создание гибкого графика и поддержка автономности в работе персонала;
• своевременное денежное и моральное вознаграждение за дополнительные нагрузки и высокие показатели работы;
• помощь в профессиональном взаимодействии и социальной поддержке;
• контроль за тем, чтобы у медицинских работников сохранялся баланс между работой и личной жизнью;
• снижение воздействия отрицательных социальных факторов, и главным из них является агрессия со стороны пациентов.

4. Во время эпидемии COVID-19 неблагоприятные факторы, влияющие на выгорание медицинских работников, значительно усилились. К ним относятся нехватка СИЗ, беспокойство за семью и детей, физический стресс от работы в СИЗ, неуверенность в собственной компетентности, необходимость «рационировать» дефицитные ресурсы.

5. К сожалению, предлагаемые в РФ меры по предотвращению выгорания медицинских работников (письмо Минздрава России от 7 мая 2020 г. № 28-3/И/2-6111 и Информационное письмо ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России) подготовлены психологами и психиатрами, а не организаторами здравоохранения, и носят слишком общий характер.

6. В этой связи крайне желательно доработать эти документы с учетом международного опыта, в том числе мер, предложенных Национальной медицинской академией США и реализованных в ряде крупнейших медицинских учреждений. Эти меры подразделяются на 3 группы:

• обязательное обеспечение базовых потребностей медицинских работников;
• обеспечение комплексной психологической поддержки сотрудников;
• меры по активной, постоянной и позитивной коммуникации руководства с персоналом;
• четкие рекомендации по выявлению опасного уровня «выгорания» медицинских работников, при котором они представляют опасность для себя и пациентов (например, появление признаков суицидального поведения, агрессии по отношению к другим, симптомов употребления алкоголя и психоактивных препаратов), с последующим срочным отстранением таких сотрудников от работы и предоставлением им необходимой помощи.

• Журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 8 (часть 3) – С. 445-450
• Дата публикации 09.08.2016
• Раздел Психологические науки
• УДК 378.1
• Страницы 445–450

Профессиональное заболевание — это любое заболевание, появившееся в результате воздействия производственных факторов, влияющих на рабочего в ходе трудовой деятельности.

Связанные с работой заболевания имеют множество причин, при которых факторы рабочей среды могут играть второстепенную роль, или быть одними из нескольких причин развития таких заболеваний.

Профессиональное заболевание является любым хроническим заболеванием, возникающим в результате работы или профессиональной деятельности.

Профессиональное заболевание обычно выявляется, когда отмечается тот факт, что оно более распространено в данной группе работников, чем среди населения в целом или среди других групп населения. Первое такое заболевание — плоскоклеточный рак мошонки — был идентифицирован у мальчиков трубочистов в 1775 году.

Профессиональные опасности травматического характера (такие как падения с высоты кровельщиков) не считаются профессиональными заболеваниями а относятся к производственному травматизму.

При трудовой деятельности на трудящихся влияют факторы производственной среды и трудового процесса, которые имеют потенциал негативного влияния на здоровье.

Чем больше уровень воздействия фактора отклоняется от гигиенического норматива и чем больше длительность влияния данного фактора, тем выше вероятность возникновения профессионального заболевания.

• Физические факторы такие как вибрация, ультразвук, электромагнитное и ионизирующее излучение, высоко- и низкотемпературные воздействия являются первопричиной таких профболезней, как вибрационная болезнь, вегетативный полиневрит.
• Химические факторы: приводят к отравлениям и дерматитам. Пыльные производства индуцируют болезни дыхательной системы и поражения слизистых оболочек.
• Физическая усталость и перенапряжение – это причины патологий опорно-двигательного аппарата, неврозов, артрозов и невралгий. Переутомление может привести к патологиям глаз, голосовых связок, привести к возникновению судорог и спазмов.
• Биологические факторы – источник риска заражения вирусными, бактериальными, паразитарными инфекциями.
• Психологические факторы влияют на представителей любой профессии. В результате постоянного психического напряжения возможны депрессии и нервные срывы.

Профилактика профессиональных заболеваний

• Журнал «Хирургия детского возраста»
• «Actual Infectology»
• «Child`s Health»
• «Disease and antibiotics»
• «Emergency medicine»
• «Gastroenterology»
• «Hypertension»
• «Internal medicine»
• «Journal of Ukrainian psychiatrists Association»
• «Kidneys»
• «Medical and social problems of family»
• «News of medicine and pharmacy»
• «Pain. Joints. Spine.»
• «Тrauma»
• Archive Of Ukrainian Ophthalmology
• International journal of endocrinology
• International neurological journal
• Oral and General Health
• Ukrainian journal of surgery
• «Neoplasm»
• «Practical Oncology»

• Allergology
• Anesthesiology and intensive therapy
• Antibacterial therapy
• Cardiology
• Dermatology
• Dietetics
• Endocrinology
• Epidemiology
• Family medicine/Therapy
• Gastroenterology
• Genetics
• Gerontology
• Immunology
• Infectious diseases
• Investigation methods
• Medicine of emergency
• Narcology
• Nephrology
• Neurology
• Obstetrics and gynecology
• Oncology
• Ophthalmology
• Otorhinolaryngology
• Parasitology
• Pediatrics/Neonatology
• Phthisiatry
• Psychiatry
• Pulmonology
• Reflexotherapy
• Rheumatology
• Stomatology
• Surgery
• Therapy
• Traumatology and orthopedics
• Urology

• СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
• НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
• КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ
• ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
• ТРАВМАТОЛОГИ
• ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)
• ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ
• ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
• АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

Наиболее высока среди медицинских работников распространенность аллергических реакций на пыль натурального латекса – около 22,61%. Клинически в трети случаев она проявляется как гиперчувствительность немедленного типа с развитием бронхиальной астмы, аллергического ринита, крапивницы, в том числе в 6% случаев – как острые аллергические реакции (анафилактический шок и отек Квинке), что требует немедленного оказания медицинской помощи. В остальных двух третях случаев аллергическая реакция на натуральный латекс у медицинского персонала протекает в виде гиперчувствительности замедленного типа, клинически это проявляется как контактный дерматит.

В группе профессиональных заболеваний медицинского персонала, вызванных воздействием биологических факторов, лидирующие позиции занимают вирусные гепатиты, их доля среди профессиональных заболеваний медицинского персонала любой этиологии составляет около 39,5%. Чаще всего встречаются хронический гепатит С и В, а также микст-гепатиты (В + С + D, В + С, В+ D). Группу риска по гепатитам составляют все медицинские работники, контактирующие с биологическими жидкостями больных (процедурные и операционные медсестры, хирурги, гинекологи, реаниматологи, сотрудники лабораторий и др.). Наиболее потенциально опасными биологическими жидкостями являются спинномозговая, плевральная, синовиальная, перитонеальная, перикардиальная, семенная и амниотическая жидкости. Инфицирование медицинского персонала может произойти при попадании их на кожу и слизистые оболочки, имеющие микроповреждения.

Туберкулез – еще одно часто встречающееся профессиональное заболевание медработников. Данным заболеванием может заразиться медицинский персонал не только противотуберкулезных учреждений, но и многопрофильных медицинских организаций, например, отделений торакальной хирургии, судебно-медицинских и патологоанатомических бюро, то есть там, где имеется вероятность контакта с больными туберкулезом (бацилловыделителями) или же с зараженным материалом (в том числе персонал бактериологических лабораторий).

Варикозное расширение вен нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность наиболее распространены среди медицинских работников, чья работа сопровождается значительным физическим перенапряжением, длительной статической нагрузкой при выполнении работы в положении стоя, как правило, это персонал хирургического профиля.

У медицинских работников стоматологического профиля нередко встречаются профессиональные заболевания, связанные с влиянием шума (реже — вибрации). Стоматологическая аппаратура при работе образует высокие звуки, что может привести к неблагоприятному воздействию как непосредственно на орган слуха, так и в целом на нервную систему. Вибрационная болезнь при соблюдении рекомендаций по использованию оборудованию, режиму труда и отдыха развивается достаточно редко.

Профессиональные заболевания офисных работников

Профессиональное заболевание – это результат влияния на здоровье сотрудника вредных и опасных производственных факторов (ВОПФ) на рабочем месте, то есть в результате производственного процесса или неблагоприятных санитарно-технических условий окружающего рабочего помещения.

Выполняя свои трудовые обязанности, человек нередко подпадает под влияние различных ВОПФ, и как следствие, развиваются профессиональные заболевания. Из-за них сотрудник может временно или на длительный срок лишиться трудоспособности.

Например, это может быть развитие экземы при работе в цехе пылегазоочистки, которая со временем перерастает в хроническую форму и если не принимать мер по исключению вредных факторов, может привести и к потере трудоспособности.

В этом случае проблемы возникают и у работодателя, так как ему приходится проводить расследование с целью выявления первопричин, вызвавших профзаболевание, скорее все дело дойдет до суда, а там уже назначение разовых или пожизненных выплат, долгие разбирательства, проверки и так далее. Приятного мало!

Нет сомнений, что профессиональные заболевания на производстве возникают из-за специфического влияния на человеческий организм вредных факторов на производстве. Однако клиника этих болезней зачастую не имеет ярко выраженных симптомов, и только благодаря наличию сведений о характере и условиях профессиональной деятельности сотрудника становится возможным выявить принадлежность возникшей патологии к перечню профзаболеваний.

Лишь отдельные виды профессиональных заболеваний имеют ярко выраженные симптомы, обусловленные рентгенологическими, гематологическими, биохимическими и функциональными изменениями. Но есть и неявные признаки, которые мы не замечаем и отмахиваемся от них, и остановлюсь на симптомах профессиональных заболеваний, которые являются самыми распространенными, обусловленные физическими факторами (шум, вибрация и так далее).

Например, повышенный уровень шума на рабочем месте может вызывать такое профессиональное заболевание, как «шумовая болезнь», которая действуя на орган слуха также оказывает влияние на нервную, сердечно-сосудистую систему и снижает работоспособность.

Вы, наверное, замечали, что от повышенного уровня шума в течение рабочего дня, к вечеру чувствуешь себя очень уставшим, причина тому сильное воздействие на центральную нервную систему. А если воздействие ежедневное, присутствующее в рабочем процессе годами, человек вовсе не привыкает, а медленно, но верно развивается профзаболевание и первые его симптомы – это развитие бессонницы, быстрое утомление, снижена работоспособность и производительность труда. Кроме того, возможны и нарушение координации движений и равновесия тела.

Воздействию вибрации подвержены работники пневматических и электрических, ручных, механизированных инструментов, различных машин, станков, и последствия постоянного воздействия это сердечно-сосудистые нарушения и «вибрационная болезнь».

И первыми “звоночками” возникновения и развития этой болезни являются боли в кистях, в основном по ночам, побеление пальцев на холоде, онемение и зябкость рук, частые боли в пояснице и в области сердца. У работника появляется постоянная слабость, быстрая утомляемость, становится раздражительным, мучается головными болями, головокружениями и жалуется на плохой сон.

Список профессиональных заболеваний, симптомов и первопричин, можно перечислять бесконечно, но, к сожалению, многие работники отмахиваются от этих симптомов, не придавая значения и потом страдают всю жизнь, но и далеко не все работодатели стараются защитить своих работников от воздействия вредных факторов, снижая их за счет мероприятий по улучшению условий труда.

Причины для развития профессиональных заболеваний очень много, это может быть и нежелание работодателя трать деньги на приобретение СИЗ или даже незнание того, что нужно предпринять какие-то действия.

Как в примере с моим знакомым из цеха пылегазоочистки, страдая от развития заболевания кожи, он сообщил об этом мастеру, но тот никаких действий не предпринял, не устраивает, увольняйся. Можно, конечно, и судиться – рядиться, но с работой напряженно, поэтому он предпочитал лечиться и работать дальше, и такие ситуации сплошь и рядом.

Именно поэтому если проводить реальную оценку профессиональных рисков с опросом работников, то можно выявить какие-то возникшие опасности и предотвратить их или снизить. И наиболее распространенными причинами возникновения профзаболеваний являются:

• недостатки в организации трудовой деятельности;
• несоответствие рабочего места правилам безопасности;
• несовершенство производственного оборудования и средств труда;
• несоблюдение правил безопасности труда и санитарии на производстве;
• нарушение технологии производства;
• отсутствие защитных средств.

Обследование в центре профпатологии работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, тоже нацелено на выявление причин развития профзаболеваний. Если работнику поставили диагноз, он непросто должен быть переведен на другое место работы, а стоит найти первопричину развития профессионального заболевания, возможно, это только первый “звоночек”.

Если человеку в медучреждении был поставлен первичный диагноз «профзаболевание», поликлиника должна известить работодателя, а также Роспотребнадзор и назначается проверка условий на рабочем месте заболевшего. Далее составляется соответствующая характеристика и направляется в медучреждение по месту жительства больного сотрудника.

Опираясь на клинические проявления болезни и характеристику условий труда, организация здравоохранения выдает окончательный диагноз — острое или хроническое профессиональное заболевание и оформляет медицинское заключение.

Далее медики обязаны направить больного в центр профпатологий на обследование, предоставив такие сопроводительные документы:

• выдержку из медкарты больного;
• данные о прохождении медосмотров;
• санитарно-гигиеническую характеристику условий, в которых работал пациент;
• копию трудовой книжки.

В центре профпатологии, основываясь на клинических данных и предоставленной документации, устанавливается окончательный диагноз — хроническое профессиональное заболевание. А более подробно о расследовании профзаболеваний в следующих статьях.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОФИСНЫХ РАБОТНИКОВ

Конвенцией Международной организации труда (МОТ) N 121 от 1964 г. впервые был установлен Перечень профессиональных заболеваний. В 1980 году 66-я Международная конференция труда обновила этот Перечень. Однако общепринятой и единой классификации профессиональных заболеваний до настоящего времени нет. Каждая страна – член Международной организации труда – устанавливает свой перечень профессиональных заболеваний и определяет меры их профилактики и социальной защиты пострадавших.

В Российской Федерации действует Перечень профессиональных заболеваний, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 N 417н. Данный перечень является основным документом, который используется при установлении диагноза профзаболевания, его связи с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связан­ных с возмещением ущерба, причиненного работнику повреждением здоровья. В указанный перечень профессиональных заболеваний включены заболевания, которые вызнаны исключительно или преимущественно воздействием вредных, опасных веществ и производственных факторов

Наиболее распространенными видами профессиональных забо­леваний являются:

• заболевания (интоксикации), вызываемые воздействием химических факторов с преимущественным поражением органов дыхания, системы крови, нервной системы, гепатобилиарной системы, почек и мочевыводящих путей;
• заболевания, вызванные воздействием промышленных аэро­золей;
• заболевания, вызванные воздействием физических факторов;
• заболевания, связанные с физическими перегрузками и пере­напряжением отдельных органов и систем;
• заболевания, вызванные действием биологических факторов;
• аллергические заболевания;
• новообразования.

В зависимости от уровня и длительности воздействия вредных веществ и факторов различают:

1. Острые профессиональные заболевания;
2. Хронические профессиональные заболевания.

К острым профессиональным забо­леваниям (отравлениям) относятся формы, развивающиеся внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК и ПДУ.

К хроническим профессиональным заболеваниям относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воз­действия вредных, опасных веществ и производственных факторов.

К хроническим должны быть отнесены также ближайшие и отдален­ные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода), некоторые заболевания, развившиеся через длительный срок после прекращения работы в контакте с неблагоприятными производствен­ными факторами (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и пр.), а также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).

Основными превентивными мероприятиями по профилактике профессиональных заболеваний являются:

• обеспечение безопасных условий труда и недопущение ава­рийных ситуаций;
• применение эффективных индивидуальных и коллективных средств защиты;
• проведение мониторинга условий труда и здоровья работников;
• организационно-технические, санитарно-гигиенические и административные меры по минимизации воздействия повреждающего агента на работающих;
• проведение профессионального отбора и экспертизы профессиональной пригодности;
• проведение санаторно-курортной и эндоэкологической реабилитации лиц из групп повышенного риска;
• проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников;
• применение технологических мер по механизации и автоматизации производства;
• проведение общеоздоровительных, общеукрепляющих мероприятий, направленных на закаливание организма и повышение его реактивности;
• соблюдение требований личной гигиены;
• обеспечение работников молоком и лечебно-профилактическим питанием;
• обеспечение санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников.

Обязательные медицинские осмотры работников
Выдача молока и лечебно-профилактического питания
Санитарно-бытовое обслуживание и медицинское обеспечение работников

Приложение № 3
к критериям отбора работников для
проведения профилактики профессиональных
заболеваний, утвержденных приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от «___» _________ 2021 г №_____

Вредный производственный фактор — фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, другое нарушение состояния здоровья, временное или стойкое снижение работоспособности, привести к повреждению здоровья потомства [Тарасенко Н.Ю., Волкова 3.А. Профессиональные вредности // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — М.: Советская энциклопедия, 1983. — Т. 21. Преднизон — Растворимость. — 560 с.].

Вредными условиями труда (3 класс) являются условия труда, при которых уровни воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, в том числе:

1) подкласс 3.1 (вредные условия труда 1 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, после воздействия которых измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается, как правило, при более длительном, чем до начала следующего рабочего дня (смены), прекращении воздействия данных факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья;

2) подкласс 3.2 (вредные условия труда 2 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (пятнадцать и более лет);

3) подкласс 3.3 (вредные условия труда 3 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности;

4) подкласс 3.4 (вредные условия труда 4 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) в период трудовой деятельности [ч.4 ст.14 «Классификация условий труда» Федерального закона от 28.12.2013 N 426-ФЗ (ред. от 27.12.2019) «О специальной оценке условий труда»].

Опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности [ч.5 там же].

Критерии классификации условий труда на рабочем месте устанавливаются предусмотренной частью 3 статьи 8 настоящего Федерального закона методикой проведения специальной оценки условий труда [ч.9 там же; Приказ Минтруда России от 24.01.2014 N 33н (ред. от 14.11.2016) «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2014 N 31689)].

Мониторинг в медицине труда — продолжительный систематический сбор, анализ, интерпретация и распространение данных для целей профилактики. Мониторинг важен для планирования, внедрения и оценки программ медицины труда и для контроля профессиональных нарушений здоровья и травм, а также для сохранения и укрепления здоровья работников. Мониторинг в медицине труда включает мониторинг здоровья работников и мониторинг рабочей среды (МОТ, 1998).

Мониторинг здоровья работников — общий термин, охватывающий процедуры и исследования для оценки здоровья работника с целью обнаружения и опознавания любой аномалии. Результаты мониторинга должны использоваться для сохранения и укрепления здоровья работника, коллективного здоровья на рабочем месте и здоровья подверженных популяций работников. Процедуры оценки здоровья могут включать, но не ограничиваться только, медицинские осмотры, биологический мониторинг, рентгенографическое исследование, анкеты или анализ медицинских карт (МОТ, 1998).

Профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях [Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 27.12.2019)].

Профессиональные заболевания — заболевания, возникающие в результате воздействия вредного производственного фактора. К профессиональным заболеваниям относят заболевания, которые встречаются только в условиях профессиональной деятельности или они распространены в данной профессии чаще, чем в целом среди населения или в других рабочих группах [Профессиональные болезни / председ. Ю.С. Осипов и др., отв. ред. С.Л. Кравец. — Большая Российская Энциклопедия (в 35 т.). — М.: Научное издательство «Большая российская энциклопедия», 2014. — Т. 27. Полупроводники — Пустыня. — С. 647-648. — 766 с. — 22 000 экз. — ISBN 978-5-85270-364-4].

Профессиональный стресс по сути своей имеет множество форм, но наиболее известной является синдром профессионального выгорания, который мировым медицинским сообществом был признан заболеванием, требующим поддержки со стороны квалифицированных специалистов.

В психологии у этого проявления физического, эмоционального и умственного истощения принято выделать три компонента:

• эмоциональная истощённость – проявляется как некое упрощение собственного эмоционального фона с превалированием негативных эмоций и болезненных ощущений;
• цинизм – негуманность и бесчувственность по отношению к пациенту, восприятие его как объекта своей работы;
• обесценивание собственных достижений – восприятие себя как некомпетентного, неуспешного и бесперспективного специалиста.

Представленные выше компоненты можно назвать некой основой профессионального выгорания, в связи с этим необходимо понимать, что к ним могут добавляться и другие симптомы, которые также оказывают негативное воздействие на психику человека.

Чтобы минимизировать неблагоприятное воздействие на организм человека химических, биологических, физических факторов с целью недопущения появления заболеваний медработнику рекомендуется употреблять молоко, иные продукты равной пищевой ценности.

Продукты равной молоку пищевой ценности выдаются с согласия работников и с учетом мнения профсоюза.

Условия выдачи молока:

• фактическая занятость в день выдачи в условиях воздействия соответствующих факторов;
• предоставление и употребление в местах питания сотрудников — буфет, столовая, специально оборудованное помещение;
• неполучение работником бесплатного спецпитания.

Денежная компенсация взамен молока производится по письменному заявлению работника, если:

• такая возможность установлена договором — коллективным и (или) трудовым;
• размер выплаты эквивалентен розничной цене молока в месте нахождения работодателя;
• ежемесячная выплата компенсации;
• своевременная индексация компенсационной выплаты.

Безвозмездная выдача молока прекращается:

• если производственные условия по результатам спецоценки признаны безопасными или допустимыми;
• с согласия профсоюза.

В зависимости от занимаемых должностей раз в год оплачиваемые дополнительные отпуска предоставляются:

• 14-35 дней — медработникам, оказывающим психиатрическую помощь;
• 14-21 день — медработникам, оказывающим противотуберкулезную помощь;
• 14 дней — работникам, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным.

Если иное специально не установлено, а работа выполняется в неблагоприятных производственных условиях, при предоставлении медработнику времени отдыха учитывается следующее:

• если условия труда на рабочих местах по результатам СОУТ отнесены к вредным (2-4 степени) либо опасным ежегодно сверх основного отпуска предоставляется отпуск не менее 7 календарных дней;
• в стаж работы, дающий право на допотпуск, включается фактически отработанное в соответствующих условиях время;
• допотпуск используется ежегодно, перенос на другой срок не допускается;
• допотпуск не заменяется денежной компенсацией. Замена допускается, если:
• это установлено соглашением и коллективным договором;
• работником дано письменное согласие;
• продолжительность отпуска превышает 1 неделю.

Если медработнику установлен допотпуск за работу в неблагоприятных производственных условиях по разным основаниям, отпуск предоставляется по одному из них.

Офисными работниками принято называть всех сотрудников, которые проводят большую часть рабочего времени за компьютером. В эту категорию можно включить как руководителя организации, так и, например, секретаря. Офисные помещения есть не только в бизнес-центрах и банках, но и в учебных учреждениях, в медицинских организациях, в библиотеках и т. д.

Работу в офисе принято считать наиболее безопасной, так как:

• у сотрудников нет физического напряжения;
• рабочий день обычно проходит в сидячем положении;
• микроклимат офисного помещения стараются сделать оптимальным

Однако длительная работа в таких условиях нередко приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, верхних дыхательных путей, снижению остроты зрения. Факторы, которые способствуют развитию болезней среди офисников, приведены в таблице.

Таблица. Какие факторы в офисе могут вызвать профзаболевание

Похожие записи:

• На что можно получить налоговый вычет 2021
• Ответственность продавца за нарушение сроков поставки товара в договоре
• РЖД скидка школьникам летом 2021